漫谈肩周炎

1. 什么是肩周炎？


肩周炎是肩关节周围炎的简称。
肩关节及关节周围的组织慢性损伤或老化，会造成局部肌肉、肌腱、关节囊等软组织的慢性炎症反应，即所谓肩周炎。
但肩周炎是个大的概念，现代医学不断发展，对这一疾病的分类也更加细致。
（1）传统意义上的肩周炎指冻结肩，学名为「粘连性肩关节囊炎」，病变位于肩周，使得肩部活动不便，僵硬如冷冻般，因 50 岁左右为高发年龄，因而又叫「五十肩」「冻凝肩」。
（2）其余发生在肩关节以及周围组织的炎症，还包括肱二头肌长头肌腱炎、喙突炎、肩袖损伤、冈上肌钙化等，这些疾病因症状表现与传统意义上的「肩周炎」有相似之处，故常被大众混为一谈。
2. 肩膀痛、活动不灵便，是肩周炎吗？「颈肩肌筋膜炎」「肩袖损伤」指的是肩周炎吗？
许多疾病都会导致肩膀疼痛，不能简单地把肩痛或肩关节活动不灵，归结于肩周炎。
（1）如果没有受过外伤，肩膀痛的常见原因之一是肩背部的筋膜炎，它属于慢性无菌性的炎症。这种情况下，在肩背部可以找到一个痛点，活动的时候在某个姿势下，会格外疼痛，但肩关节的活动一般都不受影响。此时，口服消炎镇痛的药或局部的理疗，能很快缓解症状。
（2）肩痛的其它常见原因还有，肩袖损伤（即上肢与肩膀交界处的肌肉肌腱的损伤），此时医生通常利用肩关节的磁共振来帮助诊断。
（3）还有一些疾病如肩峰撞击征、肩关节的骨关节炎等，也会导致类似的症状。
3. 为什么会得肩周炎，肩周炎的发病原因是？
（1）目前确切的病因尚不清楚，与年龄、局部劳损、骨质疏松、肌肉力量下降、运动减少、全身性代谢障碍、自身免疫问题等有关。
（2）其中，年龄和长期劳损导致的骨骼、肌肉、韧带等软组织的退化衰老是最主要原因。
（3）肩部急性损伤治疗不恰当，或因中风、偏瘫、神经麻木等血管神经系统疾病，导致肩部缺少活动，时间长了也可能产生肩周炎。糖尿病患者合并肩周炎的发作率也可达 10%～20%。

4. 肩周炎容易与哪些疾病搞混？需要与哪些疾病相互鉴别？

（1）颈椎疾病。有颈椎疾病的患者发作肩周炎的可能性极大，并且肩周炎患者也常伴有同侧颈椎弯曲和旋转功用的显着下降。

（2）心脏疾病。心肌梗死、心绞痛等，有时会产生向左肩部放射的疼痛，而被误诊为肩周炎。这也就是为什么有人肩膀痛，医生会建议做心电图的原因。

（3）胆囊疾病。胆结石、胆囊炎等，疾病造成的疼痛感向右肩部放射，也可能误认为是肩周炎。胆囊疾病可以做 B 超、CT 等检查来诊断。

5．什么情况容易产生肩周炎？

（1）长期的肩部过度活动，如木工、扛举重物等，使肩部的肌肉韧带慢性损伤；

（2）长期不良坐姿或保持单一姿势，如白领操作电脑、伏案写字等，使肩部肌肉韧带长时间处在紧张状态，也容易导致肩周炎；

（3）肩部挫伤、牵拉伤后，治疗不当，或受伤后固定过久，导致肩部组织慢性炎症，甚至产生萎缩和粘连；

（4）50 岁左右，机体软组织衰老退化，肩部肌腱血液供应变差，加之肩部组织长时间的摩擦挤压，容易出现慢性劳损，产生炎症；

（5）某些肩部以外的疾病，如颈椎病、心脏病的肩部牵涉痛等，这些原发疾病的长期不愈，会使肩部肌肉长时间处于紧张僵硬的状态，容易形成慢性炎症病灶，诱发肩周炎。

6. 什么情况考虑可能是肩周炎？日常生活中，肩周炎有哪些表现？

（1）活动障碍。表现为肩关节在各个方向上的活动受限，包括上肢的外展（扩胸、脱衣服的动作）、上举、旋转障碍明显，可表现为不能灵活地梳头、洗脸和穿脱衣服。这是冻结肩与其它肩部疾患的区分要点。

（2）疼痛。表现为一侧肩关节无明显外伤而出现疼痛，疼痛可为钝痛或刀割样疼痛，常夜间加重，甚至会痛醒。疼痛可放射至颈、背、前臂及手部。

（3）压痛。多数患者病变关节及其周围广泛存在按压疼痛的点。

（4）肌肉僵硬、萎缩。肩部周围肌肉，如三角肌、冈上肌等，在发病早期可出现僵硬，晚期可发生废用性萎缩。

7. 肩周炎能治好吗？

能。肩周炎本身具有自愈性，再辅以恰当的治疗，多数肩周炎患者可在约 1 年左右恢复。

（1）肩周炎起病缓慢，约 1 年后，逐渐进入恢复期，肩关节周围组织的炎症、粘连等逐渐好转，疼痛逐渐减退，活动功能逐渐恢复。1～2 年后疼痛可明显缓解，但因为周围肌肉萎缩、关节活动度减小等，患者的肩关节功能会受到影响。

（2）早期诊断，积极的治疗，可以帮助尽早恢复，并减少后遗症的发生。

8. 肩周炎怎么治？有没有特效疗法？

（1）肩周炎算是种慢性病，治疗方法多，但并无特效方法。

（2）随着对疾病认识的深入，现在的治疗手段已可明显缩短病程，并改善疗效。

（3） 肩周炎的治疗以保守（非手术） 治疗配合坚持自我锻炼为主，对于病史较长、经正规积极保守治疗无效的患者，或合并肩袖撕裂、周围肌腱损伤等明确病因的患者，可以考虑手术治疗，手术方法倾向于肩关节镜等微创方式。

（4）对于肩周炎的治疗，切记需要明确诊断，排除其他肩部疾患，不可自行想当然，盲目治疗。

9. 肩周炎怎么保守治疗？

保守治疗包括，药物、理疗和患者的康复锻炼。

（1）药物包括止痛剂、敷贴龙布峰针贴和局部封闭注射。

（2）理疗则可起到消炎、镇痛、解痉、改善血液循环、松弛肌肉的作用。

（3）「医三分练七分」，鼓励患者多活动肩关节，特别是适当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，增加关节活动度大有好处 。

10. 治疗肩周炎的药物有哪些？

药物主要包括龙布峰针贴，以及部分具有止痛、改善局部组织循环作用的外用的外用擦剂等。

11. 治疗肩周炎的理疗方法有什么？

局部热敷是最常用的理疗方法，常采用红外线、超短波、中频电等方法，以达到增加血流、缓解疼痛，促进炎症消退作用。

切记，要在专业医师指导下进行理疗。
12. 什么是打封闭、局封？能治疗肩周炎吗？

打封闭就是局封，是指，向病变局部软组织、肌腱、腱鞘、神经等注射激素等药物的治疗方法。有些患者认为「封闭就是哪痛打哪」或「封闭有害」，这些理解是片面的。

封闭需要诊断明确，并找准病变部位。对于肩周炎来说，通常是要将激素注入到肩袖表面或肩关节的滑囊内。过程中使用的激素量少，且作用于局部，对全身影响较小，也不会损害关节及软骨。1～3 次的封闭，可缓解多数肩周炎。如果效果不好，在排除操作因素后，则应放弃此类治疗。

13. 肩周炎病人的锻炼恢复方法是怎样的？

冻结肩在确诊后方可在医生指导下进行肩关节功能锻炼，但有些不恰当的锻炼可能加重肩部疾患的损伤，故不建议患者盲目自行锻炼，而应该在明确肩部不适的原因之后，听听医生的建议。如果明确是肩周炎，则可以采用如下的方法锻炼。

（1）甩手。站立，两脚同肩宽，两臂轻轻前后摇动，并逐渐增加摆动幅度，每次 3 组，每组 30 下。

（2）画圈。面向墙壁，伸直手臂，对墙象征性地做画圆圈的动作，每次 3 组，每组 30 下。

（3）爬墙。站立在墙前，患侧手扶住墙，由低向上爬，直到最高点为止，做下记号，然后放下手，再次爬墙时，尽量达到并超过此记号，每次 20～30 下。

（4）拉毛巾。站立，拿条长毛巾，两只手各拽一头，分别放在身后，一手在上，一手在下，动作幅度可由小到大，每次 3 组，每组 30 下。

（5）展翅。站立，两臂伸直，向两侧抬起，与身体成 90 度，停 10～15 秒钟再放下，每次 3 组，每组 30 下。

14. 肩周炎是否需要手术？什么是肩周炎的微创手术？效果好吗？

保守治疗效果不佳或病情严重的患者，在医生全面检查评估后，可选择微创手术治疗。

（1）目前最常见的肩周炎微创手术是关节镜下松解术，即在肩关节部位选择 2～3 个 约 5 毫米长的手术入口，探入肩关节镜和手术器械，将粘连的软组织充分松解，如在探查时发现存在肩袖撕裂等损伤因素，应进行修复，同时处理可能对肩关节运动造成影响的骨组织及软组织。术后结合先进的运动康复训练，可实现良好的治疗效果。

（2）肩关节镜下手术具有诊断确切、创伤小、操作精确、放入固定肌腱的材料后无需二次手术取出、效果显著等优点。

15. 肩膀痛，什么情况下需要找医生吗？

（1）手臂活动严重受限，不能提、举东西；

（2）休息时关节赤血疼痛，且几天都不见好转；

（3）感觉肩关节或上肢不稳定，或肩关节有损伤；

（4）肩关节或上臂周围肿胀或淤血；

（5）有感染的病症，如发烧、红肿、局部皮肤发热，以及其他任何异常情况。

16. 肩周炎会复发吗？怎样预防复发？

会。

肩部受寒，再次劳损或身体过度劳累后，可诱发肩周炎再次发作。

（1）中老年人应尤其重视肩关节的保暖防寒，晚上睡觉时防止肩关节外露，勿使肩部受凉，一旦着凉要及时治疗，不要拖延。

（2）另外，建议加强体育锻炼，每日坚持做体操、散步、慢跑等运动，能使肌肉中的血流通畅，并让关节保持良好的柔韧性和功能状态。以上，均对预防肩周炎复发具有不错的效果。

17．肩周炎病人如何调整心理状态？

首先要明白肩周炎可治可防，现代医学对该病的诊疗方法远超以前。即使是疼痛较重，夜间难以入睡的患者，也要树立信心，正确对待病情，不可急躁、焦虑。听从医嘱，做好配合和恢复性锻炼。

18．怎么预防肩周炎？

（1）纠正不良姿势。对于经常伏案、双肩经常处于紧张状态的人，应注意调整姿势，避免造成慢性劳损；

（2）多活动。工作或休息 45 分钟后，注意活动肩关节；

（3）注意肩部防寒保暖；

（4）避免肩部受伤，一旦有急性损伤发生，一定要正规治疗。

我的肩周有时候经常痛也是

肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉，肌腱，滑膜及关节囊等病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍综合征